Основные группы мочегонных препаратов по механизму действия
Диуретики – широкая группа лекарственных средств, предназначенных для выведения жидкости из организма. В конечном итоге они стимулируют образование мочи и ее выведение, но их механизм действия отличается, поскольку они могут относиться к разным фармакологическим группам.
Специфика механизма действия диуретиков
Диуретики специфическим образом воздействуют на почки. Мочегонный эффект достигается за счет воздействия на эпителий почечных канальцев, ферменты и гормоны, от которых зависит работа мочевыделительной системы. Они замедляют обратное всасывание жидкости, поэтому моча накапливается быстрее и, следовательно, быстрее выводится из организма.
Препараты широко применяются для снижения артериального давления у людей пожилого возраста и лиц с сердечной недостаточностью благодаря свойству нормализовывать давление за счет уменьшения объема крови. Также они используются для ликвидации отечности при заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других болезнях, когда необходимо снизить содержание жидкости в тканях.
Диуретики влияют на процессы выведения калия, магния, фосфатов, хлора и бикарбонатов, поэтому их длительный прием приводит к проявлению соответствующих побочных эффектов.
Классификация диуретиков
Действие диуретиков определяется их физико-химическими свойствами, характером воздействия на участки нефрона (структурная единица почки, участвующая в образовании мочи).
Петлевые диуретики
Оказывают воздействие на кортикальный сегмент петли Генле, выводят натрий. Длительный прием вызывает увеличение концентрации в плазме крови мочевой кислоты.
Прием петлевых диуретиков показан при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ХСН, повышение АД, гипертонический криз), почечной недостаточности в остром и хроническом течении, циррозе печени, сопровождающемся отеками, повышенном содержании кальция в крови и моче, отеке легких, интоксикациях.
Причем острая сердечная недостаточность прямое показание к внутривенному введению петлевых диуретиков.
Препараты, относящиеся к петлевым диуретикам:
Противопоказания: низкое содержание натрия в крови, аллергия на сульфаниламиды (при назначении фуросемида, например, препарата «Лазикс»)), отсутствие мочи в мочевом пузыре или так называемая анурия при острой почечной недостаточности, когда разовый прием препарата не дает должного эффекта.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Тиазидные диуретики являются производными бензотиадиазина, т.е. содержат бензольное и тиазиновое кольцо, и воздействуют на начальную часть дистального канальца. Тиазидоподобные диуретики оказывают такое же действие.
Увеличивая выработку мочи, они непосредственно влияют на кровоток. Под действием активных веществ сосуды в меньшей степени реагируют на сосудосуживающие препараты, но усиливается их реакция на ганглиоблокаторы – снижается артериальное давление. Периферическое сопротивление сосудов за счет расслабления их стенок уменьшается, как и нагрузка на миокард, легочный круг кровообращения. Это позволяет бороться с застойными явлениями в легких.
Одним из эффективных тиазидных диуретиков является Гипотиазид. Он имеет средний мочегонный эффект. А яркий представитель тиазидоподобных лекарственных средств – Индапамид.
Показаниями к их применению служат: артериальная гипертензия, несахарный диабет, предменструальный синдром, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, субкомпенсированная глаукома.
К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к сульфаниламидным лекарственным препаратам, подагру, повышенное содержание кальция в организме, но пониженное содержание калия и натрия (натрийурез менее выражен, чем при применении петлевых диуретиков), 1 триместр беременности и период лактации.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики не эффективны при почечной недостаточности. ХПН является противопоказанием.
Калийсберегающие диуретики
Их действие сосредоточено в той области дистальных канальцев, где происходит обмен ионов натрия и кальция. Они также, как петлевые и тиазидные диуретики способствуют диурезу натрия, но не вызывают понижения уровня калия, поэтому показаны при гипокалиемии. Кроме того, они вызывают уменьшение экскреции магния и кальция.
Различают конкурентные антагонисты альдостерона:
и блокаторы натриевых каналов:
- Дайтек;
- Модамид.
Препараты оказывают слабый диуретический эффект и применяются для профилактики гипокалиемии при использовании других типов диуретиков.
Противопоказанием служит гиперкалиемия и почечная недостаточность, так как риск превышения нормального уровня калия в этом случае увеличивается.
Ингибиторы карбоангидразы
К ингибиторам карбоангидразы относят препараты, которые воздействуют на проксимальный каналец. Это в первую очередь Диакарб, содержащий ацетазоламид. Этот препарат имеет диуретический, противоглаукомный и противоэпилептический эффект. Однако диуретический эффект слабый. Он тормозит реабсорбцию натрия не более чем на 3%, но способен вызвать гипокалиемию и ацидоз.
Также к этой группе относятся комбинированные препараты:
Как диуретические средства, ингибиторы карбоангидразы используются редко. Основные показания к их применению:
- острая глаукома;
- повышение внутричерепного давления;
- эпилепсия;
- лейкозы и лечение цитостатиками, сопровождающиеся повышением уровня мочевой кислоты в крови.
Выбирает диуретический препарат врач после соответствующего обследования. Из-за мощного воздействия этих препаратов на организм, большого количества противопоказаний и побочных эффектов самостоятельное лечение запрещено.
Основным принципом выбора препарата является назначение наиболее слабого из диуретиков, действия которого достаточно для достижения требующегося эффекта. Комбинация диуретиков с разным механизмом действия применяется при недостаточной эффективности монотерапии.